| 始华医院患者病历号码 |
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| 姓名 |
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| 密码 |
- 在大写字母/小写字母，数字，特殊文字（可使用~!@#$%^&* ）中任选两项组合成8-20位的密码
- 2项组合10位以上，3项组合8位以上
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| 密码确认 |
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| 性别 |
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| 出生年月日 |
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| 外国人登陆证号码 |
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| 护照号码 |
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电话号码 |
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